Cannabinoids in Pain Management: From Evidence to Clinical Practice

กรุณากรอกรายละเอียดในการลงทะเบียนให้ครบถ้วน

คำนำหน้าชื่อ *
กรุณาเลือกคำนำหน้าชื่อ
ชื่อ (ไทย) *
กรุณาระบุชื่อ(ภาษาไทย)
นามสกุล (ไทย) *
กรุณาระบุนามสกุล(ภาษาไทย)
ชื่อ (English) *
กรุณาระบุชื่อ(ภาษาอังกฤษ)
นามสกุล (English) *
กรุณาระบุนามสกุล(ภาษาอังกฤษ)
เชี่ยวชาญเฉพาะทาง
E-mail *
กรุณาระบุ E-mail ที่ถูกต้อง
โทรศัพท์มือถือ *
กรุณาระบุเบอร์โทรศัพท์มือถือ
ที่อยู่ที่สามารถติดต่อได้*
กรุณาระบุที่อยู่ที่สามารถติดต่อได้
ที่อยู่เพื่อออกใบกำกับภาษี*
ใช้ที่อยู่เดียวกับที่อยู่ที่สามารถติดต่อได้
 
เพิ่มที่อยู่เพื่อใช้ในการออกใบกำกับภาษี
  Registration Fee
Member of TASP Non-Member
 Registration Deadline 15th October 2019 1500 THB
>>>Member Login for discount <<<
2000 THB

กรุณาชำระเงินลงทะเบียน ระบุรายละเอียดและส่งหลักฐานยืนยันการชำระเงินด้านล่างนี้

หมายเลขบัญชีในการรับชำระเงิน

ธนาคารไทยพาณิชย์ สาขารามาธิบดี
ชื่อบัญชี: Thai Association for the study of pain (TASP)
เลขที่บัญชี: 026-410964-6

วันที่ชำระเงิน *
กรุณาระบุวันที่ชำระเงิน
เวลาที่ชำระเงิน *
กรุณาระบุเวลาที่ชำระเงิน
หลักฐานการชำระเงิน (ไฟล์รูปภาพขนาดไม่เกิน 2MB) *
กรุณาแนบหลักฐานการชำระเงิน (ไฟล์รูปภาพขนาดไม่เกิน 2MB)